【组成】柴胡、枳实破,水溃炙干、芍药、甘草(炙)
【方歌】四逆散疏肝理气，柴胡芍药与枳实，甘草缓急柔肝气，气机郁滞皆可施。
【用法】上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分,并主下利；悸者，加桂枝五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓。以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【治法】疏肝理气，调理气机。
【适应证】肝气郁滞证：手足逆冷，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，情志不畅，表情沉默，胸胁胀满或疼痛，或乳房胀痛；苔白，脉弦等。
【原文应用导航】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)
【配伍原则与方法】肝气郁滞证的基本病理病证是肝气郁滞；肝气不能疏泄条达。所以，治疗肝气郁滞证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1、针对证机选用疏肝理气药 肝主疏泄条达而恶抑郁，郁则气机不畅，气机不畅则经脉不和，经脉不和则阳气郁滞而不能外达，则证见表情沉默，胸胁胀满，手足不温。其治当疏肝解郁，在选择疏肝解郁药时，最好选用既有疏肝作用，又有升达肝气作用，只有如此用药，才能取得最佳治疗效果。如方中柴胡。
2、合理配伍收敛肝气药 肝郁者法当疏散，疏散虽能治疗肝郁，但易于伤肝气，故在疏达肝气时又要注意收敛肝气，只有有效地收敛肝气，才能更好地疏达肝气。若只疏肝气而不收敛肝气,势必暗损肝气而不利于肝气疏达。因此，在配伍收敛肝气药时，最好选用既有收敛肝气作用，又有补肝血作用，只有如此配伍用药而照顾肝体，才能使肝体阴而用阳既疏又敛，气血趋于调和。如方中芍药。
3、妥善配伍降泄药 肝主疏泄而易于升达，其治在选用升达肝气药时，一定还要妥善配伍降泄药，只有妥善配伍降泄肝气药，才能使肝气既升又降，从而使肝气升降有序，以行使其职能。如方中枳实。
4、适当配伍甘缓药 肝气主疏泄，疏泄之中有收敛，收敛之中有降泄。肝气郁滞，其治在针对证机而治外，还要配伍甘缓药，以缓和肝气之急,以使肝气调和。如方中甘草。
5、随证加减用药 若咳嗽者，肝气郁而肺气逆，加干姜辛以散之，加五味子酸收肺气；若心悸者，肝气郁而心气不畅，加桂枝，辛以行之。以通之；若小便不利者；肝气郁而膀胱气化不利；加茯苓，以渗利小便，通达膀胱，泄泻水气；若腹中痛者，肝气郁而脾气不和，加附子，辛以散之，宜畅阳气，疏通郁滞；若泄利下重者，肝气郁而大肠不得变化，加薤白，宣畅大肠之气，使大肠行使变化之职。
【临床应用指导】1、药用个性(1)柴胡既能疏肝解郁，又能升达阳气。
(2)芍药敛阴柔肝，泻肝缓急，和血通痹，固藏肝血。
(3)枳实行气破滞，解郁降逆，降泄浊气。
(4)甘草益气，与柴胡相用，疏肝之中以益气；与芍药相用，益气之中以柔肝；与枳实相用，降泄之中不伤气，并调和诸药。
2、药用共性四逆散不仅可主治肝气郁滞证，还可主治下列所举病种而具有四逆散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
本方可以用于治疗消化系统之胃、十二指肠溃疡，胃黏膜异型增生，肝硬化，肝硬化腹水，病毒性肝炎，慢性胆囊炎，胆石症等；呼吸系统之支气管哮喘，肺结核咯血，慢性支气管炎等；循环系统之多发性大动脉炎，冠心病，心律失常等；内分泌、泌尿系统之甲状腺功能亢进症，糖尿病，肾盂肾炎，肾小球肾炎等；精神、神经系统之脑萎缩，自主神经紊乱，发作性痴呆等；妇科之慢性附件炎，急性乳腺炎，输卵管阻塞性不孕等；男科之前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等；儿科之夜哭，疳积等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【用方药理研究】1、方药整体功效(1)抗休克作用：对内毒素实验兔、狗休克引起的血压下降具有升压作用，其作用类似去甲肾上腺素；对实验雄性家兔，结扎其冠状动脉前降支根部使血压下降、心电图ST-T改变、节律紊乱导致心源性休克可使血压急剧回升；对实验兔、狗，从其股动脉放血，使其血压下降引起失血性休克可使血压急剧上升；对实验意外所致的低血压也能使血压回升，增强耐低氧能力与其能提高动脉血氧分压(PaO2)有关。而血氧分压的提高。则有利于对休克的治疗[中药药理与临床,1989，(2):5]。
(2)抑制血小板聚集：抑制ADP诱导的血小板聚集，且随剂量增加而抑制率随之加强。
(3)对心肌的作用：静脉注射可使麻醉在体犬心的心肌收缩力加强，心搏加快，并能显著地对抗戊巴比妥引起的心肌收缩力下降和心脏扩大等急性心肌损伤[泸州医学院学报,1980，(2):9]。
(4)增强机体免疫功能：显著增强腹腔巨噬细胞对异物的吞噬活动。
(5)抑制平滑肌痉挛：对离体兔子宫呈抑制作用，而对未孕在体子宫静注时反呈兴奋作用，使其收缩力和张力增强，频率加快；显著抑制兔的离体肠管运动，使频率减慢，幅度减少，并能解除乙酰胆碱、氯化钡所致肠痉挛，且与肾上腺素所致肠管抑制有协同作用[中药药理与临床,1992;(4):37]。
(6)抗心律失常：麻醉家兔在体心肌能明显增加其收缩力；对抗氯化钙诱发大白鼠的心律失常，对抗氯仿-肾上腺素诱发家兔的心律失常[中药药理与临床,1992;(4):37]。
(7)改善脑血流及抑制血栓形成作用：明显改善脑血流图波型、波幅、上升时间和流入容积速度；能明显抑制家兔体外血栓形成，明显抑制血小板黏附的功能；降低实验性小白鼠高血胆固醇的含量；改善舌微循环，改善脑组织微循环，提高脑血流量，促进网状结构与大脑皮质正常电活动[中药药理与临床,1991;(1):29]。
另外还具有明显增强胃排空及小肠推进功能；抗炎；抗菌尤其是布鲁菌病；加强腓肠肌收缩力,解除骨骼肌疲劳；清除活性氧与抑制脂质过氧化，抑制C48/80所致胃黏膜损害的进展；抗病毒，在小鼠体内诱生干扰素，镇静镇痛等作用。
2、单味药理作用：方中柴胡见柴胡桂枝汤;芍药、甘草见桂枝汤；枳实见麻子仁丸。
【类方】枳实芍药散【组成】枳实烧令黑，勿太过芍药等份
【方歌】枳实芍药能疏肝，产后腹痛证能解，主治烦满不得卧，理气活血缓急崭。
【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
【治法】舒肝缓急，理气活血。
【适应证】
1、气血郁滞腹痛证：腹痛而满，痛处固定，心烦，急躁，不得卧，或失眠，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉等。
2、痈脓、痈肿属气血郁滞证者。
3、产后气血郁滞腹痛证者。
【原文应用导航】①产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(第二十一5)②师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下血汤主之；亦主经水不利。(第二十一6)
【医案助读】胸痛刘某，男，21岁。自诉：半年前突然感到胸痛憋气，气短不足以息，到某省级医院诊治，并确诊为自发性气胸，经住院治疗后痊愈，出院后胸部疼痛则不能解除。
刻诊：胸痛无固定部位，多有走窜不定，胸闷，心悸，偶有咳嗽，少气乏力，欲睡，舌质略红，苔薄白略腻，脉弦紧。诊为肝气郁滞证，中气不足，其治当疏肝理气，兼以益气，以四逆散加味：
柴胡12g、枳实12g、白芍 12g、炙甘草12g、党参 15g、白术15g、茯苓15g、桂枝10g。
6剂，每日1剂，水煮2次分2服。
二诊：胸痛基本消失，少气也有明显好转，又以前方6剂。之后，复以前方累计服用有20余剂，其曰一切正常。
【按】审胸痛部位是走窜不定，结合胸闷心悸，脉弦，则知病变证机是气机郁滞，病人更有少气乏力，则知其有正气不足，其治以四逆散疏肝理气，调理气机，加党参以益气补虚，白术以健脾益气，茯苓以益气渗湿，桂枝以通达气机。方药相互为用，以建其功。
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